Transplantation Direct

Background e obiettivo del lavoro: L'ipotensione ortostatica (OH) è molto frequente nel trapianto simultaneo di pancreas-rene (SPK) per l’alto rischio legato alla rapida normalizzazione del glucosio. Questo lavoro determina l'incidenza, la tempistica e la relazione tra OH e controllo glicemico nel primo periodo post-trapianto.
Metodi e risultati principali: Si tratta di uno studio retrospettivo di 75 pazienti sottoposti a SPK e 19 pazienti trapiantati di solo rene (KA) con diabete di tipo 1 . OH si è verificata nel 76% dei pazienti SPK e nel 10% dei KA (p<0.001) con una mediana di comparsa a 12 giorni dal trapianto, risolta dopo circa 2.5 giorni nell’85% dei pazienti. I pazienti con OH avevano una emoglobina glicata (HbA1c) più elevata al basale e una riduzione a 3 mesi più marcata rispetto al gruppo di controllo.
Conclusioni e commento editoriale: I dati dello studio suggeriscono che l'OH si verifica con maggiore probabilità dopo il trapianto di SPK rispetto a quello di KA in particolare per il rapido controllo glicemico nel primo periodo post-trapianto. Il lavoro sottolinea l’importanza di conoscere e trattare adeguatamente questa condizione che si verifica con un’altissima percentuale nei pazienti dopo il trapianto di pancreas e che, nonostante si risolva nella maggior parte dei casi, può avere conseguenze anche gravi. Dall’altro lato lo studio ci ripropone il legame fra le manifestazioni neuropatiche del diabete con un miglioramento troppo rapido del compenso glicemico, tematica molto discussa in ambito diabetologico ma di cui bisogna tener presente anche alla luce dei noti effetti sulla retinopatia. Ci sono evidenze di una forte correlazione tra bruschi miglioramenti del controllo glicemico nel contesto di un’iperglicemia cronica, la compromissione della funzione adrenergica simpatica e la gravità della neuropatia. Questo non ci deve indurre naturalmente a rallentare l’iter di cura ma ci aiuta a considerare complicanze, sintomi ed eventi più rari che se riconosciuti sono facilmente gestibili.

A cura di Alessandro Mattina e Valeria Sordi

Kuten SA, Graviss EA, Nguyen DT, Gaber AO; Sadhu AR, Simpson EP, Yi SG, Podder H, Kagan A, Knight RJ. Neurogenic Orthostatic Hypotension: a Common Complication of Successful Pancreas Transplantation. Transplantation Direct. doi: 10.1097/TXD.0000000000001208