American Journal of Transplantation

Background e obiettivo del lavoro: Questo studio del network svizzero-francese GRAGIL-TREPID riporta i risultati del trapianto di isole pancreatiche e polmone dallo stesso donatore in dieci soggetti con fibrosi cistica (CF) e diabete correlato (CFRD). I dati dimostrano che il trapianto combinato ripristina un soddisfacente controllo metabolico e una buona funzionalità polmonare, senza aumentare la morbilità del trapianto polmonare.
Metodi e risultati principali: In questo studio multicentrico, prospettico, di fase 1-2, sono state valutate la fattibilità e l’efficacia metabolica del trapianto combinato isole-polmone da singolo donatore in pazienti con insufficienza respiratoria terminale e diabete scarsamente controllato. Le isole (2892 IEQ/kg [2293 – 6185]) sono state infuse una settimana dopo il trapianto di polmone in 10 partecipanti (età: 24 anni [17-31], durata del diabete: 8 anni [4-12]). Il successo del trapianto, valutato combinando peso, glicemia a digiuno, HbA1c, fabbisogno di insulina, è stato ottenuto in 7/10 partecipanti un anno dopo il trapianto. Il C-peptide è aumentato da 0,91 μg/L [0,56-1,29] a 1,15 μg/L [0,77-2,2], l'HbA1c è diminuita dal 7,8% [6,5-8,3] al 6,7% [5,5-8,0], con una riduzione del 38% delle dosi giornaliere di insulina.
Conclusioni e commento editoriale: Il CFRD è la complicanza extrapolmonare più frequente nei soggetti affetti da CF e si manifesta nel 20% degli adolescenti e nel 40-50% degli adulti. Per i pazienti che richiedono un trapianto di polmone, il CFRD aumenta morbilità e mortalità post-trapianto. Ripristinando il controllo metabolico, il trapianto di isole può migliorare la gestione dei pazienti con CFRD sottoposti a trapianto di polmone e ridurre il tasso di complicanze nel postoperatorio. Questo è il primo studio che riporta una casistica così ampia, e che valuta fattibilità, efficacia e sicurezza del trapianto di isole fino a un anno dal trapianto in una popolazione così particolare di riceventi. Pur essendo limitato dalla mancanza di un gruppo di controllo, questo studio indica il trapianto di polmone e isole come una valida opzione terapeutica per i pazienti con FC e CFRD allo stadio terminale, i cui numeri sono in aumento a causa della maggiore aspettativa di vita dei pazienti affetti da FC.

A cura di Alessandro Mattina e Valeria Sordi

Rakotoarisoa L, Wagner C, Munch M, Renaud Picard B, Grenet D, Olland A, Greget M, Enescu I, Bouilloud F, Bonnette P, Guth A, Bosco D, Mercier C, Rabilloud M, Berney T, Benhamou PY, Massard G, Camilo C, Colin C, Arnold C, Kessler R, Kessler L; GRAGIL-TREPID group. Feasibility and efficacy of combined pancreatic islet-lung transplantation in cystic fibrosis related diabetes -PIM study: a multicenter phase 1-2 trial. Am J Transplant. 2022 Apr 11. doi: 10.1111/ajt.17058. Epub ahead of print. PMID: 35403818