The Lancet Diabetes & Endocrinology

Background e obiettivo del lavoro: Il trapianto di isole è diventato un approccio consolidato di terapia sostitutiva con β cellule per il trattamento del diabete di tipo 1. L'esperienza a lungo termine, tuttavia, rimane limitata. Questo studio riporta l’esperienza di 20 anni di trapianto isole in un singolo centro.  
Metodi e risultati principali: Lo studio di coorte ha incluso 255 pazienti di età > 18 anni con T1D sottoposti a trapianto allogenico di isole (da solo o dopo trapianto di rene) tra il 1999 e il 2019 presso l’Alberta Hospital di Edmonton, Canada. Sono riportati sopravvivenza del paziente, sopravvivenza del trapianto (peptide C plasmatico a digiuno >0,1 nmol/L), indipendenza dall'insulina, controllo glicemico ed eventi avversi. Per identificare i fattori associati a una sopravvivenza prolungata del trapianto, sono stati confrontati i riceventi con  e senza sopravvivenza ≥90% della durata del follow-up. Sono state eseguite analisi di regressione logistica binaria multivariata per determinare i predittori di sopravvivenza sostenuta delle isole.
La sopravvivenza mediana del trapianto è stata di 5,9 anni e il fallimento del trapianto si è verificato nel 36% pazienti. 70% dei riceventi avevano una sopravvivenza del trapianto sostenuta e il 30% non sostenuta. Al basale, i riceventi con sopravvivenza prolungata del trapianto avevano una durata del T1D più lunga, età più avanzata e un fabbisogno di insulina inferiore. Il 79% dei pazienti diventava insulino-indipendente, con una stima del 32% a 5 anni, 20% a 10 anni e 8% a 20 anni. Le analisi multivariate hanno identificato l'uso combinato di anakinra più etanercept (odds ratio aggiustato 7,5 p<0,0001) e il punteggio BETA-2 di 15 o superiore (4,1 p=0,0066) come fattori associati alla sopravvivenza prolungata delle isole.
Conclusioni e commento editoriale: Questo studio, seppur limitato dalla sua componente a lungo termine e retrospettiva e dall'assenza di controlli appropriati, è il più lungo follow up di trapianto di isole mai riportato da un singolo centro e costituisce un tesoro di informazioni, che spaziano dalle caratteristiche delle isole del donatore agli outcome metabolici, dalla sicurezza del trapianto all’impatto della terapia immunosoppressiva.

A cura di Alessandro Mattina e Valeria Sordi

Marfil-Garza BA, Imes S, Verhoeff K, Hefler J, Lam A, Dajani K, Anderson B, O'Gorman D, Kin T, Bigam D, Senior PA, Shapiro AMJ. Pancreatic islet transplantation in type 1 diabetes: 20-year experience from a single-centre cohort in Canada. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 May 16:S2213-8587(22)00114-0. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00114-0