Annals of Surgery

Background e obiettivo del lavoro: La pancreasectomia totale (PT) nei pazienti con pancreatite cronica, in assenza di conservazione della funzione delle cellule beta, si traduce in una forma chirurgica di diabete. Questo studio indaga se l'autotrapianto di isole dopo la pancreasectomia totale (IAT-PT) migliora in modo indipendente la qualità della vita (QoL) nei pazienti.
Metodi e risultati principali: Lo studio ha preso in considerazione 564 pazienti (età mediana 34 anni, 71% femmine) sottoposti a IAT-PT presso il Centro Medico dell’Università del Minnesota, in follow-up da almeno un anno e con almeno una misurazione della QoL effettuata con il modulo RAND SF-36. I pazienti sono stati classificati come insulino-dipendenti/indipendenti e con funzione/fallimento del trapianto di isole. L’associazione tra la funzione del trapianto e le misure di QoL è stata analizzata con un modello lineare misto, tenendo conto del tempo trascorso dal trapianto e della variabilità intra-individuo.
I pazienti insulino-indipendenti hanno mostrato una QoL più alta in 7 di 8 domini di sottoscala e nei punteggi di riepilogo delle componenti fisiche (PCS) e mentali (P <0,05 per tutti). La PCS era 2,91±0,57 più alta nei pazienti insulino-indipendenti (P <0,001). Non sono state osservate differenze nella QoL tra i soggetti con e senza funzione del trapianto, ma il fallimento del trapianto era poco frequente (15% dei pazienti). I pazienti con un trapianto funzionante, infine, mostravano un controllo glicemico migliore.
Conclusioni e commento editoriale: Questo studio ha valutato l'impatto di un autotrapianto di successo sulla qualità di vita a lungo termine, analizzando i dati longitudinali di più di 500 pazienti per una mediana di oltre 4 anni dopo lo IAT.  I limiti dello studio sono che il risultato del test QoL è soggetto a potenziali bias del responder e soprattutto che non esiste un confronto testa a testa tra i pazienti che hanno ricevuto TP rispetto a TP-IAT; d’altrode non sarebbe etico progettare uno studio randomizzato perché priverebbe il paziente della possibilità di raggungere l’insulino indipendenza. Il punto di forza dello studio è la numerosità dei casi. I dati  riportati in conclusione supportano la possibilità di IAT-PT, rispetto alla sola TP e conseguente trattamento con insulina esogena, per i pazienti affetti da pancreatite cronica.

A cura di Alessandro Mattina e Valeria Sordi

Chinnakotla S, Beilman GJ, Vock D, Freeman ML, Kirchner V, Dunn TB, Pruett TL, Amateau SK, Trikudanathan G, Schwarzenberg SJ, Downs E, Armfield M, Ramanathan K, Sutherland DER, Bellin MD. Intraportal Islet Autotransplantation Independently Improves Quality of Life after Total Pancreatectomy in Patients with Chronic Refractory Pancreatitis. Ann Surg. 2022 Jun 28. doi: 10.1097/SLA.0000000000005553. Epub ahead of print. PMID: 35762611