Pancreas

Background e obiettivo del lavoro: Il trapianto di pancreas (PTA) e il trapianto di isole pancreatiche sono gli unici trattamenti che ristabiliscono livelli normali di glucosio nei pazienti con diabete tipo 1 (T1D). Questo studio americano ha analizzato gli outcome clinici ed economici del PTA rispetto allo standard di cura.
Metodi e risultati principali: Gli autori hanno analizzato la sopravvivenza dei trapiantati di pancreas tramite il registro statunitense dei trapianti. Da questi risultati è stato sviluppato un modello che ha seguito una coorte di pazienti di 40 anni con T1D su un orizzonte temporale di 10 anni. Gli esiti primari erano: aumento della sopravvivenza nei pazienti trapiantati, gli anni di vita aggiustati per la qualità (QALY) e i costi totali. Non è stata trovata una differenza significativa di sopravvivenza fra PTA rispetto allo standard di cura (hazard ratio, 1,09; intervallo di confidenza al 95%, 0,56–2,14). Tuttavia, il trapianto di pancreas ($172.823, 6.87 QALY) ha generato un risparmio sui costi rispetto allo standard di cura ($232.897, 6.04 QALY) per il T1D.
Conclusioni e commento editoriale: Sebbene non vi sia alcuna differenza nella sopravvivenza fra pazienti sottoposti a PTA rispetto allo standard di cura, il PTA è risultata una terapia cost-saving per il T1D.
Questo lavoro si focalizza su concetti di microeconomia secondo l’ottica della sanità statunitense con valutazioni che risultano poco “digeribili” per noi Europei.
Tuttavia, lo studio è interessante per una serie di fattori. Intanto bisogna tener conto del risparmio che questa procedura può comportare anche nell’ambito del nostro Sistema Sanitario, soprattutto quando comparata a costi che per il diabete continuano ad aumentare anno dopo anno. Nonostante l’outcome clinico sulla sopravvivenza potrebbe suscitare dubbi, è bene considerare che questi dati sono estratti da pazienti sottoposti a trapianto di pancreas isolato, procedura indicata in caso di complicanze acute e croniche particolarmente severe. D’altro canto, per il trapianto combinato rene-pancreas, la maggior parte delle evidenze sono invece univoche sulla superiorità in termini di sopravvivenza rispetto ai pazienti in lista d’attesa. Altro aspetto interessante è il beneficio del trapianto di pancreas sull’evoluzione delle complicanze, che nella storia naturale del diabete possono esordire o aggravarsi anche in un periodo maggiore dei 10 anni considerati in questo studio, con il peso economico che comportano. Infine, è sempre da tenere in considerazione la qualità di vita dei pazienti diabetici che spesso viene stravolta in positivo dal trapianto di pancreas con un burden di cura sensibilmente ridotto. Il trapianto di pancreas, in alcuni casi selezionati, è un buon investimento per il paziente e per il SSN.

A cura di Alessandro Mattina e Valeria Sordi

Jarmi T, et al. Comparing Outcomes and Cost Between Pancreas Transplant and Standard of Care in Patients With Type 1 Diabetes. Pancreas: July 14, 2022. doi: 10.1097/MPA.0000000000002053