Clinical Transplantation

Background e obiettivo del lavoro: Il controllo glicemico in setting ospedaliero può risultare complesso nella popolazione sottoposta a trapianto. L’iperglicemia post trapianto è molto comune sia in pazienti diabetici che normoglicemici prima del trapianto. La rilevazione precoce e una corretta gestione degli episodi iperglicemici tramite ottimizzazione della terapia insulinica sono cruciali per le implicazioni cliniche a lungo termine sulla sopravvivenza del paziente e del graft.
Metodi e risultati principali: Lo studio prospettico, randomizzato e controllato ha confrontato il monitoraggio glucosio capillare point-of-care con il monitoraggio glucosio continuo (CGM) nei riceventi di trapianto renale nel periodo immediatamente post-operatorio. I partecipanti sono stati assegnati casualmente a ricevere terapia insulinica guidata dal monitoraggio capillare o dal CGM. I pazienti sottoposti a CGM hanno mostrato livelli medi di glucosio significativamente più bassi e meno picchi iperglicemici rispetto al gruppo di controllo. Non sono state invece osservate differenze significative nella durata della degenza o nei tassi di infezione post-operatoria.
Conclusioni e commento editoriale: In questo studio, l'uso dei CGM nel post-operatorio di trapianto renale ha migliorato il compenso glicometabolico senza incrementare gli episodi di ipoglicemia. L’iperglicemia nei primi giorni dopo il trapianto è legata sia all’intervento in sé che alla terapia immunosoppressiva di induzione che è fortemente diabetogena. In queste prime fasi è necessario, tra l’altro, un controllo intensivo delle glicemie anche per ridurre il rischio infettivo della ferita chirurgica. In questo studio non è stata trovata differenza nei due gruppi sui tassi di infezioni ma questo potrebbe essere legato alle caratteristiche dello studio che ha alcune importanti limitazioni. La prima è certamente la numerosità del campione, ma anche il disegno dello studio e il tempo di monitoraggio che così breve non permette un’analisi accurata di altri outcome chirurgici e trapiantologici. Questo studio è da considerarsi un promettente studio pilota che aggiunge evidenze all’utilità dell’utilizzo dei CGM anche in setting ospedaliero.

A cura di Alessandro Mattina, Antonio Citro e Rossana Caldara

Jandovitz N, George SJ et al. A randomized trial of continuous glucose monitoring to improve post-transplant glycemic control. Clin Transplant 2023 Dec;37(12):e15139. doi: 10.1111/ctr.15139. Epub 2023 Sep 19