JAMA

Razionale: La chirurgia bariatrica è trattamento riconosciuto per l’obesità e le sue comorbidità (diabete tipo 2, ipertensione e dislipidemia).
Scopo: Determinare la qualità delle evidenze scientifiche esistenti e l’efficacia del trattamento a distanza di 2 anni dalla procedura chirurgica in termini di calo ponderale, controllo glicemico, pressorio e lipidico.
Materiali e metodi: Dei 7371 studi identificati attraverso MEDLINE e Cochrane tra il 1946 e Maggio 2014 riguardanti qualunque tipo di procedura di chirurgia bariatrica sono stati selezionati solo 29 trial che soddisfacevano i criteri predefiniti di: BMI≥ 35, follow-up di almeno 2 anni ed aderenza almeno dell’80%  della coorte iniziale al follow-up. Sono stati pertanto confrontati bypass gastrico, sleeve gastrectomy e bendaggio gastrico in termini di calo ponderale superiore al 50% dell’eccesso di peso. Soltanto 9 studi valutavano anche il miglioramento delle comorbidità.
Risultati principali: Il bypass gastrico è risultato più efficace del bendaggio nel raggiungimento di un calo ponderale a lungo termine superiore al 50% dell’eccesso di peso iniziale. Questo risultato è stato raggiunto nel 31% degli studi effettuati con bendaggio (9 studi prospettivi di coorte e 5 retrospettivi). La perdita media dell’eccesso di peso, aggiustata per numerosità, era del 65.7% per il bypass gastrico (n = 3544) vs. 45% per il banding (n = 4109). Si osservava una percentuale di remissione del diabete di tipo 2 (HbA1c< 6.5% in assenza di terapia farmacologica) nel 66.7% dei casi con il bypass vs. 28.6% con bendaggio, con riduzione del valore di HbA1c rispettivamente del 2.2% e dell’1.5%. Risultati analoghi sono stati osservati anche per ipertensione e dislipidemia. Nonostante la crescente popolarità dell’intervento di sleeve gastrectomy, ad oggi non esistono ancora evidenze sufficienti di outcome a lungo termine.
Conclusioni: Esistono relativamente pochi studi di efficacia della chirurgia bariatrica con risultati a lungo termine. Quelli analizzati mostrano risultati significativamente migliori per il bypass gastrico rispetto alle altre procedure, non soltanto in termini di calo ponderale ma anche di controllo e remissione del diabete tipo 2, di ipertensione e dislipidemia.
Commento del redattore: La metaanalisi fa il punto sui dati solidi di letteratura circa l’efficacia della chirurgia bariatrica nella remissione/controllo metabolico del diabete tipo 2 (e di altre comorbidità). Considerando gli effetti più spiccati del bypass gastrico sul calo ponderale, buona parte dell’efficacia clinica delle procedure può essere ricondotta alla perdita di peso.

A cura di Giulio Marchesini Reggiani

Puzziferri N, MD, MS; Roshek III TB, MD;  Mayo HG, BS, MLS; Gallagher R, BA; Belle SH, PhD, MScHyg; Livingston EH, MD. Long-term follow-up after bariatric surgery. A systematic review. BY Puzziferri et al: JAMA. 2014;312(9):934-942. doi:10.1001/jama.2014.10706