Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases

Razionale: L’incremento vertiginoso della prevalenza ed incidenza di diabete è una sfida per qualsiasi suistema sanitario e l’identificazione di appropriati modelli di cura in grado di gestire al meglio questa emergenza è di sicura importanza. Indubbiamente il coinvolgimento della medicina generale è di vitale importanza, mentre il ruolo dei servizi di cura di secondo e terzo livello è stato più volte messo in discussione.
Scopo della presente review/metanalisi è stato quello di verificare l’effetto sulla mortalità della frequentazione dei servizi diabetologici in pazienti affetti da diabete.
Metodi: E’ stata effettuata un ricerca su PubMed includendo tutti gli studi osservazionali effettuati in Italia che riportassero dati sulla mortalità in pazienti con diabete confrontando popolazioni che afferivano ai servizi di diabetologia rispetto a chi veniva seguito dal solo medico di famiglia. La frequenza veniva considerata se erano presenti prescrizioni e/o richieste di rimborso per  visite specialistiche.
Risultati: Sono stati identificati 3 studi osservazionali prospettici che hanno arruolato 191,847 soggetti con diabete, la metà delle quali ha avuto almeno una visita presso un servizio diabetologico. Durante un follow-up ( range tra 1e 11 anni) 9,653 pazienti sono deceduti.
La mortalità da tutte le cause era significativamente più basso nei pazienti che afferivano ai servizio diabetologici (MH-OR 0.70, 95% CI 0.55-0.88, p = 0.002), anche dopo aggiustamento per fattori di confondimento (MH-OR 0.81, 95% CI 0.69-0.95, p = 0.009).
Conclusioni: I risultati del presente studio suggeriscono un effetto protettivo dei servizi diabetologici sulla mortalità da tutte le cause. Questo risultato potrebbe essere di aiuto per implementare i modelli di cura per le persone affette da diabete.
Commento editoriale: Questo revisore si scusa per la mancanza di “modestia” nella scelta del lavoro da recensire, essendo lui uno degli autori del lavoro! Ma dopo una lunga riflessione ho ritenuto la scelta accettabile, visti i risultati di questa metanalisi. Come categoria, siamo spesso sotto attacco, soprattutto come attori troppo costosi (soprattutto per i costi indiretti generati dalle prescrizioni della innovazioni terapeutiche e strumentali) nella gestione e cura del diabete. Vi sono molte altre aree specialistiche che ingenerano costi ben più elevati di quelli dell’area diabetologica e con risultati a volte discutibili o addirittura non dimostrati. Questa revisione di letteratura suggerisce invece un netto effetto delle cure specialistiche sulla prognosi dei pazienti saffetti da diabete e a nostrao avviso merita attenzuione a livello quando si debba decidere l’allocazione di risorse nella cura della malattia diabetica.

A cura di Matteo Monami

Bonora E, Monami M, Bruno G, Zoppini G, Mannucci E. Attending Diabetes Clinics is associated with a lower all-cause mortality. A meta-analysis of observational studies performed in Italy. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2018)