BMC Pregnancy And Childbirth

Premesse: Il diabete gestazionale (GDM) si associa come noto a peggiori outcome materno-fetali. Recentemente, la innovazione tecnologica sta venendo in aiuto al clinico, permettendo di gestire alcune situazioni anche “da remoto”. In questa metanalisi abbiamo esplorato la reale efficacia e sicurezza degli interventi di telemedicina sul controllo glicometabolico e sugli out come materno-fetali in donne con GDM.
Metodi: Web of Science, PubMed, Scopus, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Chinese National Knowledge Infrastructure, Wan-fang Database, China Biology Medicine e  VIP Database sono stati consultati per individuare studi clinici randomizzati (RCT) che esplorassero il suddetto tema. La data di fine della ricerca è stata il 31.07.2019.
Risultati: Sono stati selezionati 32 RCT che hanno arruolato 5.108 pazienti. Il presente studio ha mostrato come i pazienti allocati alla telemedicina avessero valori di HbA1c [differenza media (MD) = - 0.70, P < 0.01], glicemia a digiuno (FBG) (MD = -0.52, P < 0.01) e a 2 ore (2hBG) (MD = -1.03, P = 0.01) statisticamente più bassi rispetto a quelli di controllo. Inoltre i soggetti a telemedicina avevano incidenze minori di cesareo [rischio relativo (RR) = 0.82, P = 0.02], ipoglicemia neonatale (RR = 0.67, P < 0.01), macrosomia (RR = 0.49, P < 0.01), preeclampsia (RR = 0.48, P < 0.01), nscite pre-termine (RR = 0.27, P < 0.01), asfissia neonatale (RR = 0.17, P < 0.01) e polidramnios  (RR = 0.16, P < 0.01).
Conclusioni: Gli interventi di telemedicina considerati si sono dimostrati superiori rispetto alla gestione convenzionale nel migliorare il compenso glico-metabolico e nel ridurre il rischio di complicanze materno-fetali.
Commento: Questa metanalisi suggerisce come la telemedicina possa essere di aiuto nel gestire la patologia diabetica (in questo caso il diabete gestazionale) alleggerendo la pressione sui servizi di diabetologia che potrebbero, così, dedicare maggior tempo e risorse per casi selezionati e più gravi. In questo momento storico, che purtroppo potrebbe cambiare almeno nei prossini mesi/anni la gestione del paziente con diabete, la tecnologia e le innovazioni informatiche (video consulti, messaggistica, ecc.) potrebbero costituire una occasione (più che una imposizione) per ripensare l’organizzazione dei nostri servizi.

A cura di Matteo Monami

Xie W, Dai P, Qin Y, Wu M, Yang B, Yu X. Effectiveness of telemedicine for pregnant women with gestational diabetes mellitus: an updated meta-analysis of 32 randomized controlled trials with trial sequential analysis. BMC Pregnancy and Childbirth (2020) 20:198. doi.org/10.1186/s12884-020-02892-1