Lancet
Background e obiettivi del lavoro: La chirurgia bariatrica–metabolica allunga l’aspettativa di vita? Con una ampia e aggiornata meta-analisi gli autori rispondono a questa domanda sottolineando i potenziali vantaggi nell’incrementare tale intervento (soprattutto nei soggetti con diabete tipo 2).
Metodi e risultati: Gli autori hanno condotto un’ampia e dettagliata revisione della letteratura e metanalisi selezionando solo studi randomizzati controllati e studi osservazionali se condotti con match di elevata qualità (e.s. con proprensity score matching). L’obiettivo primario era la mortalità totale e l’intervento di interesse la chirurgia bariatrica-metabolica vs gli interventi non chirurgici. L’efficacia dell’intervento è stata valutata sia nella popolazione generale sia dopo stratificazione per presenza di diabete.
Sono stati inclusi 17 studi (1 trial randomizzato e 16 studi di coorte con appropriato match), la popolazione totale inclusa è stata di 174,772 soggetti, con 7,712 decessi in un follow-up di 1,2 milioni di anni-persona. La chirurgia bariatrica-metabolica era associata ad una riduzione del rischio del 49% (HR 0.51, 95% IC 0.48 - 0.54) con una mediana di aspettativa di vita 6 anni più lunga rispetto ai soggetti trattati con trattamenti non chirurgici. Nelle analisi secondarie, entrambi i gruppi di soggetti con e senza diabete traevano beneficio dall’intervento chirurgico. Come atteso il tasso di mortalità totale era superiore nei soggetti diabetici, ma il beneficio dell’intervento era significativamente superiore nei soggetti diabetici Vs i non diabetici (rispettivamente, HR 0.40, 95% IC 0.37 – 0.45 e HR 0.70, 95% IC 0.59-0.84). L’aspettativa di vita nei pazienti con diabete sottoposti a chirurgia bariatrica-metabolica era di 9.3 anni superiore rispetto ai pazienti trattati senza intervento chirurgico (nei soggetti non diabetici, l’aspettativa si allungava di 5 anni). Il numero di soggetti obesi e con diabete tipo 2 che devono essere trattati con chirurgia bariatrica-metabolica per prevenire un decesso nell’arco di 5 e 10 anni risultava rispettivamente pari a 8.4 (95% IC 7.8-9.1) e 5.3 (95% IC). Non si sono osservate differenze significative nell’effetto del trattamento in base alle diverse tecniche chirurgiche quali bypass gastrico, bendaggio o gastrectomia verticale (tuttavia è giusto ricordare i limiti statistici nel poter evidenziare eventuali differenze). Infine, gli autori hanno stimato (sulla base di questi risultati e di precedenti pubblicazioni) che per ogni 1% di incremento a livello globale nell’utilizzo della chirurgia bariatrica-metabolica nel pool di pazienti candidabili a tale intervento, si guadagnerebbero potenzialmente 5.1 e 6.6 milioni di anni-vita, rispettivamente nei pazienti con e senza diabete.
Conclusioni e commento editoriale: Tra i soggetti adulti e obesi, la chirurgia bariatrica-metabolica è associata con una marcata riduzione della mortalità totale e una aspettativa di vita più lunga rispetto alla gestione non chirurgica dell’obesità, con benefici superiori nei soggetti diabetici.
Con questo studio le evidenze a favore della chirurgia bariatrica-metabolica possono arricchirsi di un ulteriore tassello in supporto anche degli effetti a lungo termine e su un outcome come la mortalità totale. Tra i limiti vanno considerati 2 aspetti a nostro avviso: il primo è che la maggior parte degli studi inclusi erano osservazionali, e per quanto con ottimo match, la presenza di fattori confondenti residui non si può escludere. Tuttavia, è difficile immaginare che tali fattori confondenti possano spiegare l’effetto marcato della chirurgia bariatrica-metabolica osservata in questo studio. Il secondo è che non è stato considerato nello studio l’utilizzo di farmaci innovativi come gli agonisti del recettore GLP1, che potrebbero associarsi ad una riduzione nel tempo della differenza osservata in questi studi tra interventi chirurgici e non chirurgici.
A cura di Mario Luca Morieri e Ilaria Dicembrini
Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, Lin DJ, Zhao JJ, Loh M, Koh ZJ, Chew CA, Loo YE, Tai BC, Kim G, So JB, Kaplan LM, Dixon JB, Shabbir A. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. Lancet. 2021 May 15;397(10287):1830-1841. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00591-2. Epub 2021 May 6. PMID: 33965067
