Clin Transplant

Razionale: Il trapianto di isole è una strategia di sostituzione delle cellule beta minimamente invasiva per il tipo 1 pazienti diabetici in grado di migliorare il controllo glicemico e controllare gli episodi di ipoglicemia [1]. Rispetto al trapianto di organi solidi, il trapianto di isole offre un'alternativa meno invasiva con una ospedalizzazione più breve, un rischio ridotto di infezioni, e un minor numero di reinterventi. Grazie al fatto che il risultato è andato progressivamente migliorando dopo l’introduzione l'introduzione del protocollo di Edmonton nel 2000 nuovi programmi di trapianto di isole sono sorti in Europa con il riconoscimento e la rimborsabilità all’interno del sistema sanitario come in Belgio, Inghilterra e Norvegia
Obiettivo: Lo scopo di questo studio è quello di fornire dati riguardo il costo e l'esito del programma trapianto di isole in Norvegia durante il periodo gennaio 2010 giugno 2015
Metodi: Il costo e il risultato clinico di 31 trapianti di isole effettuati in 19 pazienti presso l’ University Hospital di Oslo (OU) dal gennaio 2010 al giugno 2015 sono stati analizzati. Dei 19 pazienti 13 hanno ricevuto un trapianto di isole solitario
Risultati: Per il gruppo che ha ricevuto un trapianto di isole solitario, le stime di Kaplan-Meier mostrano una indipendenza dall’ insulina nel 20% dei pazienti a 4 anni dopo il loro ultimo trapianto. Allo stesso follow up circa il 70% ha mantenuto comunque la funzione parziale del trapianto definita come C-peptide a digiuno > 0.1 nmol / L, e il 47% ha mantenuto un HbA1c < 6.5% o 2 punti percentuali in meno rispetto a prima del trapianto. Considerando tutti i pazienti trapiantati il 44% ha avuto una riduzione del 50% del fabbisogno di insulina  a 4 anni dal trapianto. Il costo medio di una procedura di trapianto di isole è stato di 35 424 ± 6182 euro, di cui i costi della procedura di isolamento hanno rappresentato il 34%.
Commento:Il tasso di insulino indipendenza nell’esperienza norvegese è risultato inferiore al 50% a 5 anni riportato da Bellin et al (Am. J Transplant 2012;12:1576–1583) o al 29% riportata recentemente dalla rete GRAGIL (Diabetes Care 2015;38:1714–22)L, mentre sembra in linea con l’esperienza riportata in UK del 15% (Am J Transplant 2013;13:3236–3243). Diversi fattori possono spiegare il diverso esito nello studio norvegese rispetto ad altri. Nella selezione dei pazienti riceventi un gruppo consistente aveva un fabbisogno di insulina sopra 0.7 U/kg/giorno, fabbisogno che è associato ad un esito peggiore tant’è che questi pazienti sono esclusi dal trapianto in alcuni dei centri citati. Inoltre 14/28 donatori avevano età superiore ai 50 anni di cui 6 > 60 anni.
Il costo medio di un singolo trapianto di isole è stato di 35424 ± 6182 euro di cui il 34% per il processo di isolamento. Questo costo appare minore rispetto a quello riportato dalle esperienze americane (ie 99194 dollari; Moassesfar et al. Am J Transplant 2016;16:518–526)  ma in lineea con le espeienze europee.
Nel complesso questo studio conferma l’attenzione da parte della comunità scientifica a valutare i risultati anche in centri con giovane esperienza nel campo del trapianto di isole, confermando una discreta riproducibilità dei risultati in termini di miglioramento del controllo metabolico e ancora una ceta eteorgenità nelcampo del raggiungimento dell’insulino indipendenza.

A cura di Margherita Occhipinti e Lorenzo Piemonti

Schive SW, Foss A, Sahraoui A, Kloster-Jensen K, Hafsahl G, Kvalheim G, Lundgren T, von Zur-Mühlen B, Felldin M, Rafael E, Lempinen M, Korsgren O, Jenssen TG, Mishra V, Scholz H. Cost and clinical outcome of islet transplantation in Norway 2010-2015. Clin Transplant. 2016 Nov 16. doi: 10.1111/ctr.12871