Diabetologia

Background ed obiettivo del lavoro: I microaneurismi, anche senza la presenza di altre lesioni diabetiche ed in numero esiguo, hanno un forte indice prognostico relativamente al peggioramento della retinopatia, e vanno accuratamente ricercati nell’esame del fundus.
Metodi e risultati principali: Conteggio occhiometrico dei microaneurismi (MA) di fotografie del fundus di 3569 diabetici tipo II arruolati nell’UKPDS, ripetute ad intervalli triennali.
A 6 anni, circa ¼ nel gruppo 2-4 MA e circa ½ nel gruppo ≥ 5 sono avanzati di classe diagnostica; circa il 5% per entrambe le categorie ha sviluppato STDR (pericolosa per la vista). Tra coloro senza RD all’ingresso, a 3 anni la possibilità di sviluppare MA era del 20%, indipendentemente dal controllo della patologia di base.
Conclusioni e commento editoriale: Pur se presenti in patologie diverse dalla RD, e difficilmente causa isolata di calo visivo, i MA rappresentano un indicatore prognostico, con un incremento pressoché lineare verso forme più gravi di RD all’aumentare del numero di MA presenti all’ingresso e del tempo di patologia. Lo studio non ha trovato correlazione tra numero di MA all’ingresso ed indicatori biochimici, compresa l’HbA1c; questi sembrano impattare maggiormente sulle lesioni più gravi. I risultati ricalcano precedenti studi (Klein et al, 1989 e 1995), secondo i quali un numero di MA di almeno 4 all’ingresso, ed un alto rapporto tra numero di MA all’ingresso ed a 4 anni, determinavano una maggiore tendenza a sviluppare RD grave.
Con questo studio-ponte tra due millenni (1999) guidato da Eva Kohner (recentemente scomparsa), desideriamo ribadire che anche un solo MA simboleggia che la barriera ematoretinica è ormai abbattuta, e la strada per la macula è aperta al nemico... allora, cari Soldati della Medicina, attenzione a cogliere subito le prime crepe nella barriera, ad aggiustare il tiro col follow-up…e ad allertare gli amici Oculisti.

A cura di Roberto Perilli, Paolo Fornengo e Massimo Porta per il Gruppo di Studio delle Complicanze Oculari del Diabete

Kohner EM, Stratton IM, Aldington SJ, Turner RC, Matthews DR.  Microaneurysms in the development of diabetic retinopathy (UKPDS 42). UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetologia 1999 Sep;42(9):1107-12. Doi: 10.1007/s001250051278