Journal of Diabetic Complications

Background e obiettivo del lavoro: Il piede diabetico rappresenta una sfida ancora molto complessa che necessita di una gestione multidisciplinare. Questo studio ha l’obiettivo di indagare l’effetto di un approccio multidisciplinare sistematico (Systematic Multidisciplinary Team, MDT) sulla sopravvivenza globale e sulla sopravvivenza libera da amputazioni maggiori in pazienti ospedalizzati con infezione del piede diabetico (Diabetic Foot Infection, DFI).
Metodi e risultati principali: In questo studio di coorte retrospettivo sono stati valutati 272 pazienti ospedalizzati con DFI. Sono state considerate due coorti, prima e dopo la gestione con un team multidisciplinare esperto in lesioni da piede diabetico per un follow-up di 8 anni. L’equipe multidisciplinare prevedeva i seguenti specialisti: dermatologo, chirurgo plastico, internista, infettivologo, chirurgo ortopedico e chirurgo vascolare.
L’analisi di Kaplan-Meier ha rivelato una sopravvivenza globale significativamente più elevata nella coorte post-MDT (37,8% vs 22,6%, p < 0,05) durante il follow-up di 8 anni. Allo stesso modo, la sopravvivenza libera da amputazioni maggiori è stata significativamente superiore in questa coorte (31,8% vs 16,9%, p < 0,05). Inoltre, la comparsa precoce di un’amputazione maggiore si associava ad una sopravvivenza globale inferiore (35,1% vs 12,0%, p < 0,05). Dall’analisi regressione multivariata di Cox (hazard ratio [HR] 1,38, intervallo di confidenza al 95% [CI95%] 1,01-1,87), la presenza di amputazione precoce (HR 1,64, CI95% 1,14-2,34) arteriopatia obliterante periferica (HR 2,23, CI95% 1,61-3,09), insufficienza cardiaca congestizia (HR 2,13, CI95% 1,47-3,08) insufficienza renale moderata (HR 1,95, CI95% 1,34-2,84) rappresentavano i principali fattori di rischio che impattavano significativamente sulla sopravvivenza globale.
Conclusioni e commento editoriale: Da questo studio possiamo ricavare tre principali risultati. Primo, un approccio MDT sistematico comporta un miglioramento della sopravvivenza globale in pazienti con diabeti complicati da DFI; secondo, la gestione multidisciplinare incrementa la sopravvivenza libera da amputazioni maggiori a lungo termine. Infine, l’arteriopatia obliterante periferica, l'insufficienza cardiaca congestizia e la malattia renale cronica ovvero le comorbidità più comuni nel paziente affetto da diabete mellito, si associano a peggioramento della sopravvivenza globale nelle DFI. L’approccio multidisciplinare è, quindi, altamente raccomandato per la gestione dei pazienti ricoverati per infezioni del piede diabetico.

A cura di Fabiana Picconi e Paola Caruso

Vuorlaakso M, Karèn V, Kiiski J, Lahtela J, Kaartinen I. Multidisciplinary management of diabetic foot infection associated with improved 8-year overall survival. J Diabetes Complications. 2024 May;38(5):108719. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2024.108719. Epub 2024 Mar 3. PMID: 38574694