Diabetes/Metabolism Research and Reviews

Background e obiettivo del lavoro: Come rappresentato nelle linee guida 2023, lo scarico dello stress meccanico è probabilmente il più importante fra molti interventi necessari per indurre la guarigione delle lesioni da piede diabetico.
Metodi e risultati principali: Il Gruppo di Lavoro Internazionale del Piede Diabetico ha seguito l’approccio GRADE: sono state ideate domande e outcomes di ambito clinico nel format Patient-Intervention-Control-Outcome (PICO), è stata condotta una revisione sistematica della letteratura e sono state sviluppate delle raccomandazioni con il relativo razionale per ciascuna domanda. Ogni raccomandazione deriva dalle evidenze presenti in letteratura e/o dall’opinione degli esperti, includendo possibili benefici ed effetti indesiderati, forza delle evidenze, valore del paziente, risorse necessarie, rapporto costi/beneficio, accessibilità e fattibilità.
Il trattamento di lesioni neuropatiche di avampiede e mesopiede deve avvalersi innanzitutto dell’utilizzo di dispositivi di scarico non removibili, da sostituirsi con le varianti removibili in caso di controindicazioni o intolleranza del paziente. La scelta di calzature su misura con specifici plantari viene considerata la terza opzione terapeutica. Laddove, si incorra nel fallimento terapeutico dello scarico, è possibile avvalersi della chirurgia correttiva, attraverso interventi di allungamento del tendine di Achille, resezione delle teste metatarsali, artroplastica.
Il trattamento di ulcere neuropatiche plantari o digitali secondarie a deformità delle dita può beneficiare della tenotomia del tendine flessore.
Il trattamento delle lesioni calcaneari, non plantari o nel caso di ulcere complicate da ischemia o infezione, si accompagna a raccomandazioni ad hoc.
Conclusioni e commento editoriale: Questo documento nasce dalla volontà di semplificare e implementare l’utilizzo dei dispositivi di scarico dello stress meccanico al fine di indurre la guarigione delle lesioni da piede diabetico. Tali raccomandazioni sono rivolte a migliorare l’outcome delle ulcere, riducendo il rischio di infezione, amputazione e ospedalizzazione, e a garantire in maniera uniforme il miglior livello di cura ai pazienti.

A cura di Paola Caruso e Fabiana Picconi

Bus SA, Armstrong DG et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2023 May 25:e3647. doi: 10.1002/dmrr.3647