Alimentary Pharmacology & Therapeutics

Background e scopo del studio: Ad oggi, ci sono pochi dati relativi alla prevalenza della meta-bolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH) nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM). Pertanto, lo scopo di questo studio osservazionale è stato quello di valutare la prevalenza della MASH in un’ampia coorte di adulti statunitensi con T2DM.
Metodi e risultati: Dal 2016 al 2023 sono stati reclutati 530 adulti con T2DM, provenienti da cliniche di assistenza primaria e da centri di endocrinologia del sud della California. La Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) è stata definita dalla presenza a livello epatico di una quantità di grasso ≥5% alla risonanza magnetica (o, se la risonanza non era disponibile, da un valore di controlled attenuation parameter [CAP] >288 db/min) e da almeno un fattore di rischio metabolico, senza altre malattie epatiche croniche o cause secondarie di steatosi epatica. La fibrosi avanzata è stata definita da valori di elastografia in risonanza magnetica (MRE) ≥3,63 kPA o, se l'elastografia in risonanza magnetica non era disponibile, da un valore di stiffness epatica al FibroScan ≥8,8 kPA. La presenza (ipotetica) di MASH è stata definita da un punteggio MEFIB (magnetic resonance elastography [MRE] plus FIB-4) positivo (vale dire MRE >3,3 kPa + FIB4 score >1,6), o da un punteggio FAST (FibroScan-AST) ≥0,67, o da un punteggio MAST (magnetic resonance imaging [MRI]-aspartate aminotransferase [AST]) ≥0,242. L’età media (±SD) e l’indice di massa corporea (BMI) dei pazienti reclutati erano, rispettivamente, di 64,4 (±8,1) anni e 31,5 (±6,1) kg/m2. Tra i pazienti con T2DM, la prevalenza di MASLD, MASH e cirrosi era rispettivamente del 69,6%, 13,6% e 6,8%. Tra i pazienti con coesistente T2DM e obesità, la prevalenza di MASLD, MASH e cirrosi era rispettivamente del 77,8%, 15,9% e 9,0%, ed era più elevata rispetto ai soggetti non obesi (p<0,0001, p=0,0543 e p=0,0128, rispettivamente).
Conclusioni e commento editoriale: Tra gli adulti di età ≥50 anni con T2DM, la prevalenza di MASLD, MASH e cirrosi è elevata. E’ chiaro che in questo studio la diagnosi di MASH era solo presunta, dal momento che ancora oggi è una diagnosi bioptica. Detto questo, è interessante  notare che circa il 14% dei pazienti con T2DM poteva essere candidato a terapie farmacologiche specifiche per la fibrosi correlata alla MASH, come ad esempio il resmetiron.

A cura di Alessandro Mantovani

Mittal N, Siddiqi H et al. A prospective study on the prevalence of at-risk MASH in patients with type 2 diabetes mellitus in the United States. Aliment Pharmacol Ther. 2024 Apr 8. doi: 10.1111/apt.17997. Epub ahead of print. PMID: 38586922