Diabetes Care

Background e obiettivo del lavoro: Studi precedenti suggeriscono un aumentato rischio di sviluppare diabete mellito (DM) in soggetti con precedente infezione da SARS-CoV-2. Tuttavia, poche evidenze sono state raccolte circa il potenziale della vaccinazione COVID-19 nel ridurre il rischio di insorgenza di DM nei soggetti con infezione.
Metodi e risultati principali: Nel primo studio sono stati inclusi soggetti adulti arruolati tra gennaio 2020 e giugno 2022, utilizzando il metodo del proponesity score mathcing (PSM) 1:1 per individuare soggetti con (n=1.562.606) e senza (n=1.562.606) infezione da SARS-CoV2. Nella seconda coorte sono stati arruolati soggetti adulti tra gennaio 2021 e giungo 2022 utilizzando la metodologia del PSM 1:1 per individuare soggetti vaccinati che avessero contratto l'infezione da SARS-CoV2 (n=83.829) con soggetti non vaccinati sopravvissuti al COVID-19 (n=83.829). In particolare è stata valutata la diagnosi di DM, l'uso di farmaci ipoglicemizzanti e un “outcome” composito per la presenza di diagnosi di DM e terapia ipoglicemizzante.
Nella prima coorte, i soggetti con infezione da SARS-CoV2 mostravano un maggior rischio di sviluppare DM (HR, 1,65; 95% CI 1,62–1,68), di esser trattati con terapie ipoglicemizzanti (HR, 1,34; 95% CI 1,32–1,37) e un aumento in termini dell'”outcome” composito (HR, 1,37; 95% CI 1,35–1,39) rispetto ai soggetti che non avevano contratto l'infezione.
Nella seconda coorte, i soggetti vaccinati con successiva infezione mostravano un rischio inferiore del 21% di sviluppare DM (HR, 0.79; 95% CI 0.73–0.86), un rischio minore del 10% di usare farmaci ipoglicemizzanti (HR, 0.90; 95% CI 0.85–0.96) e un rischio minore del 12% in termini di “outcome” composito (HR, 0.88; 95% CI 0.83–0.93).
Gli uomini e gli afro-americani vaccinati sembrano mostrare una maggior riduzione di incidenza di DM post infezione. Infine, La riduzione di incidenza del diabete aumentava con il numero di dosi di vaccino effettuate.
Conclusioni e commento editoriale: Questo ampio studio conferma un rischio aumentato di insorgenza di DM dopo infezione da SARS-CoV2. Inoltre, il secondo studio, con un apposito disegno basato anche sul PSM, mostra un'azione protettiva verso l'insorgenza del diabete nei soggetti che contraevano l'infezione da SARS-CoV2, con un effetto dose-dipendente. Sebbene in questo studio siano stati valutati solamente soggetti adulti e non si è potuto valutare l'impatto dei fattori socio economici, viene sottolineata un'importante azione del vaccino nei confronti dell’insorgenza del diabete. La mancanza di dati sulla funzionalità beta cellulare, assetto anticorpale ecc, suggerisce la necessità di ulteriori studi, necessari per la valutazione dei meccanismi di azione specifici che possano spiegare questi risultati. Portiamo a casa una nuova ed importante motivazione ulteriore per raccomandare la vaccinazione nella popolazione generale e in particolare nei soggetti fragili o ad aumentato rischio di sviluppare DM.

A cura di Luca D'Onofrio

Hsieh TYJH, Chang R et al. COVID-19 Vaccination Prior to SARS-CoV-2 Infection Reduced Risk of Subsequent Diabetes Mellitus: A Real-World Investigation Using U.S. Electronic Health Records. Diabetes Care. 2023 Oct 18:dc230936. Doi: doi.org/10.2337/dc23-0936