Diabetes Care
Background e obiettivo del lavoro: Le penne connesse, in grado di registrare il dosaggio insulinico realmente somministrato dal paziente, rappresentano un‘importante innovazione nell’ambito della terapia insulinica multiniettiva. Scopo di questo studio osservazionale retrospettivo è stato quello di valutare l’associazione tra l’aderenza alla somministrazione di insulina e il controllo glicemico in pazienti utilizzatori di una penna connessa.
Metodi e risultati principali: Danne e collaboratori hanno raccolto i dati di 3945 soggetti affetti da diabete, con età media 43.0±15.6 anni, provenienti da 16 paesi diversi, in terapia con insulina degludec come insulina basale e insulina aspart (50.4%) o faster aspart (49.6%) come insulina prandiale, e hanno analizzato oltre 25000 periodi di 14 giorni del monitoraggio in continuo del glucosio (CGM) con una copertura di dati del sensore > 70%. Nei periodi di 14 giorni presi in considerazione, sono stati omessi in media 6 somministrazioni di boli prandiali e 0.2 somministrazioni di insulina basale. L’omissione di una dose di insulina basale è risultata associata ad una riduzione del tempo trascorso nell’intervallo glicemico desiderato (TIR) di 2.76% (CI 3.73-1.79, p<0.0001), mentre l’omissione di un bolo prandiale ad una riduzione del TIR del 1.73% (CI 1.84-1.62, p<0.0001), con un parallelo significativo incremento del tempo trascorso in iperglicemia (rispettivamente 2.9% e 1.8%). Inoltre l’utilizzo della penna connessa, valutato sulla base dei caricamenti nell’app dedicata, correlava significativamente con il TIR, il tempo trascorso in iperglicemia, la glicemia media e il coefficiente di variazione glicemica.
Conclusioni e commento editoriale: I risultati di questo studio dimostrano che l’utilizzo di una penna connessa è utile a svelare l’omissione delle dosi di insulina e che l’aderenza alla terapia insulinica resta una criticità nelle persone con diabete, con importanti ricadute sul controllo glicemico. In particolare, l’omissione di 2 dosi di basale o di 4 boli prandiali comporta una riduzione del TIR di un tempo superiore del 5%, limite considerato significativo da un punto di vista clinico dalle linee guida internazionali. Inoltre lo studio ha dimostrato che un maggior engagement del paziente, evidenziato da un numero maggiore di caricamenti delle dosi di insulina, è associato ad un migliore controllo glicemico.
Tali risultati, ottenuti in un contesto di Real world, incoraggiano l’utilizzo di questi dispositivi anche nella nostra pratica clinica. Risultati ancora più importanti potranno verosimilmente essere evidenziati con utilizzo di penne “intelligenti” che oltre a registrare le dosi di insulina sono dotate di ulteriori funzioni, come ad esempio l’integrazione con app per il calcolo dei boli o l’invio all’utilizzatore di promemoria per la somministrazione dell’insulina.
A cura di Federico Boscari, Sergio Di Molfetta
Danne T, Joubert M et al. Association Between Treatment Adherence and Continuous Glucose Monitoring Outcomes in People With Diabetes Using Smart Insulin Pens in a Real-World Setting. Diabetes Care. 2024 Apr 3:dc232176. doi: 10.2337/dc23-2176. Epub ahead of print. PMID: 38569055
