Diabetes Technology & Therapeutics

Background e obiettivo del lavoro: Il tempo nel range stretto di normoglicemia (Time in Tight Range, TITR) corrisponde alla percentuale di letture ottenute con il monitoraggio in continuo del glucosio (CGM) che sono comprese fra 70 e 140 mg/dL. Obiettivo dello studio di Passanisi et al. è stato valutare il TITR e le sue correlazioni con le altre metriche del glucosio e le caratteristiche cliniche dei pazienti in una coorte di bambini e adolescenti con diabete di tipo 1 che utilizzavano diverse strategie terapeutiche
Metodi e risultati principali: Si tratta di un’analisi trasversale condotta su 854 pazienti pediatrici provenienti da due importanti centri italiani di pediatria. I partecipanti sono stati suddivisi in quattro gruppi di trattamento: terapia insulinica multi-iniettiva con sensore real-time (MDI+RTCGM), terapia multi-iniettiva con sensore a scansione intermittente (MDI+isCGM), microinfusori d’insulina con sensore abbinato (SAP), sistemi ad ansa chiusa (HCL). Per ciascun paziente sono state raccolte caratteristiche demografiche, caratteristiche cliniche e metriche del glucosio.
Considerati nel loro insieme, i pazienti arruolati hanno presentato valori di TITR pari a 36.412.8%. I pazienti che hanno raggiunto un TITR >=70%, >=60% o >=50 sono stati, rispettivamente, 3 (1.2%), 35 (4%) e 145 (17%). La percentuale di pazienti con TITR >=50% è stata significativamente differente nei quattro gruppi di trattamento, variando da 3.3% nel gruppo MDI+isCGM a 34.3% nel gruppo HCL. Sono state trovate correlazioni positive fra TITR,  tempo nel range 70-180 mg/dl (TIR) e tempo al di sotto del range (TBR), e correlazioni negative fra TITR, tempo al di sopra del range (TAR), glucosio medio e coefficiente di variazione (CV). L’uso di sistemi HCL è risultato essere un predittore positivo del TITR, mentre età, durata del diabete, dose totale di insulina e valore di HbA1c predittori negativi.
Conclusioni e commento editoriale: Con la disponibilità di strategie sempre più avanzate per il trattamento del diabete di tipo 1, il TITR sta emergendo quale endpoint glicemico di riferimento accanto al TIR nei pazienti utilizzatori di CGM, e una recente consensus di esperti suggerisce di puntare a valori di TITR >70%. I risultati di questo studio confermano che i sistemi HCL sono al giorno d’oggi la terapia più efficace, capace di raggiungere valori di TITR significativamente più alti rispetto ad altre strategie.
Tuttavia, anche avendo a disposizione la terapia più avanzata, solo una minoranza dei bambini e degli adolescenti con diabete di tipo 1 raggiunge gli obiettivi del TITR raccomandati dalla consensus.

A cura di Sergio Di Molfetta, Federico Boscari

Passanisi S, Piona C et al. Aiming for the Best Glycemic Control Beyond Time in Range: Time in Tight Range as a new CGM Metric in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes using Different Treatment Modalities. Diabetes Technol Ther. 2023 Oct 30. doi: 10.1089/dia.2023.0373. Epub ahead of print. PMID: 37902743