Diabetes Care

Introduzione: In questo studio è stata valutata l’associazione tra diabete gestazionale (GDM) e l’incidenza di malattia renale, gli effetti di mediazione del diabete e dell’ipertensione e l’impatto della gravità della disfunzione metabolica durante la gravidanza sul rischio di comparsa di malattia renale.
Partecipanti e metodi: Studio nazionale di coorte danese, basato su registri; ha incluso tutte le donne che hanno partorito tra il 1997 e il 2018. E’ stata valutata l’incidenza di malattia renale cronica e malattia renale acuta, sulla base dei codici di diagnosi. Le analisi di regressione di Cox hanno esplorato l’associazione tra GDM e malattia renale. Come indicatore della gravità della disfunzione metabolica durante la gravidanza è stata utilizzata la diagnosi di GDM e l’eventuale trattamento con insulina durante il GDM, inclusi nei modelli come termine di interazione. Gli effetti di mediazione del diabete e dell’ipertensione comparsi prima della malattia renale sono stati quantificati utilizzando analisi di mediazione.
Risultati: Sono stati utilizzati i dati di 697.622 donne, di cui 23.710 con GDM. Il follow-up mediano è stato di 11,9 anni. Il GDM era associato a un rischio più elevato di malattia renale cronica (HR aggiustato 1,92; IC95% 1,67-2,21), mentre non correlava con la malattia renale acuta. La proporzione degli effetti indiretti del diabete e dell'ipertensione sull'associazione tra GDM e CKD erano rispettivamente del 75,7% (IC 95% 61,8-89,6) e 30,3% (IC 95% 25,2-35,4), secondo quanto valutato mediante analisi di mediazione. Il rischio di malattia renale cronica era significativamente più elevato nelle donne con GDM trattato con insulina e senza successiva comparsa di diabete rispetto alle donne senza GDM (aHR 2,35; IC al 95% 1,39-3,97).
Conclusioni e commento editoriale: Il rischio di malattia renale cronica risultava significativamente elevato nelle donne con GDM, indipendentemente dal successivo sviluppo di diabete e ipertensione. Inoltre, le donne che avevano richiesto trattamento insulinico durante la gravidanza presentavano un rischio di malattia renale cronica più elevato.
Questi risultati confermano quanto osservato in precedenti studi su altre popolazioni (Svedese, Australiana, Israeliana), sottolineando come le donne con GDM presentino dopo la gravidanza non solo un elevato (e ben documentato) rischio di sviluppare di diabete e malattie cardiovascolari, ma risultino anche ad elevato rischio di malattia renale cronica. Prevenire l’insorgenza di ipertensione e diabete dopo la gravidanza potrebbe solo parzialmente limitare tale rischio. E’ pertanto fondamentale un adeguato follow-up delle donne con GDM ed in particolare di coloro con più severa alterazione glicemica in gravidanza (ovvero di coloro che hanno avuto necessità di terapia insulinica), al fine di implementare strategie di prevenzione e/o diagnosi precoce della malattia renale.

A cura di Cristina Bianchi

Christensen MH, Bistrup C et al. Kidney Disease in Women With Previous Gestational Diabetes Mellitus: A Nationwide Register-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2023 Dec 15:dc231092. doi: 10.2337/dc23-1092

Graphical Abstract