HPB
Razionale: Le due principali tecniche chirurgiche affermatesi nel trapianto di pancreas prevedono di riversare le secrezioni endocrine pancreatiche a livello sistemico tramite anastomosi con la vena iliaca o nella vena porta tramite anastomosi con la vena mesenterica superiore. Quest’ultima tecnica, svi-luppatasi successivamente e gravata da una maggior difficoltà tecnica, si è sviluppata nel tentativo di rendere maggiormente fisiologico il rilascio di insulina nel trapianto attraverso il primo passaggio epatico dell’insulina.. Oltre ai vantaggi metabolici la tecnica dovrebbe comportare anche una mag-gior protezione immunologica del trapianto. A distanza di anni dall’utilizzo i risultati circa la supe-riorità di una tecnica rispetto all’altra risultano ancora controversi (Bazerbachi 2011; Stratta 1999).
Obiettivo: Scopo di questo lavoro è stato quello di confrontare eventuali differenze tra le due tecni-che analizzando retrospettivamente i risultati del registro trapianti di pancreas dell’Union Network for Organ Sharing valutando diversità di outcome in termini di sopravvivenza del paziente e dell’organo trapiantato.
Metodo: i dati analizzati relativi a 29078 trapianti di pancreas eseguiti dal 1987 al 2016, di cui 24152 eseguiti con drenaggio sistemico e 4566 con drenaggio portale sono stati confrontati tramite Cox proportional Hazard model a 1,5,10,15 anni di follow-up.
Risultati: L’analisi non ha evidenziato alcuna differenza significativa in termini di sopravvivenza del paziente (94.9% ad 1 anno nel sistemico vs 94.8% ad 1 anno nel portale fino a 61.2% a 15 anni nel sistemico vs 62 % nel portale) e dell’organo (82.2% ad 1 anno e 36.2% a 15 anni nel drenaggio si-stemico vs 82.5% ad 1 anno e 34.3% a 15 anni per il portale) . La tecnica portale si è dimostrata in-vece efficace nel ridurre la mortalità rispetto a quella sistemica solo nel trapianti di pancreas dopo trapianto di rene (riduzione della mortalità del 22%).
Commento: Lo studio, con tutti i limiti di uno studio retrospettivo, conduce un’analisi sul numero più elevato di pazienti trapiantati ad oggi disponibile e non mostra significative differenze circa gli outcome di efficacia e sicurezza del trapianto di pancreas. Il vantaggio del drenaggio portale rispetto al sistemico nel trapianto di pancreas dopo rene resta di difficile interpretazione, suggerendo una ra-gionevolezza del “vantaggio teorico” della derivazione portale, ma non permettendo di concludere in favore di una o dell’altra procedura. La scelta della tecnica chirurgica resta dunque appannag
gio dell’esperienza del chirurgo in base alle caratteristiche del paziente e alle preferenze del centro.
A cura di Margherita Occhipinti e Lorenzo Piemonti
Siskind E, Amodu L, Liu C, Akerman M, Stodghill J, Wali R, Piper J, Jonsson J, Molmenti E, Ortiz J. A comparison of portal venous versus systemic venous drainage in pancreas transplantation. HPB (Oxford). 2018 Aug 27.doi: 10.1016/j.hpb.2018.07.018. [Epub ahead of print]
