The BMJ
Background e obiettivi: Stimare il carico, le tendenze e le disuguaglianze del diabete mellito di tipo 1 (T1DM) tra gli adulti anziani a livello globale, regionale e nazionale dal 1990 al 2019.
Metodi: DISEGNO: Studio basato sulla popolazione. POPOLAZIONE: Adulti di età ≥65 anni provenienti da 21 regioni e 204 paesi e territori (Studio sul Carico Globale delle Malattie e Fattori di Rischio 2019) dal 1990 al 2019. PRINCIPALI MISURE DI ESITO: Gli esiti primari includevano la prevalenza standardizzata per età correlata al T1DM, la mortalità, gli anni di vita corretti per disabilità (DALYs) e il cambiamento percentuale medio annuo.
Risultati: La prevalenza globale standardizzata per età del T1DM tra gli adulti di età ≥65 anni è aumentata da 400 (intervallo di incertezza (UI) al 95%: 332-476) per 100.000 abitanti nel 1990 a 514 (417-624) per 100.000 abitanti nel 2019, con una tendenza media annua dello 0,86% (intervallo di confidenza (CI) al 95%: 0,79%-0,93%). Al contrario, la mortalità è diminuita da 4,74 (UI 95%: 3,44-5,9) per 100.000 abitanti a 3,54 (2,91-4,59) per 100.000 abitanti, con una tendenza media annua di −1,00% (CI 95%: −1,09% a −0,91%). Gli anni di vita corretti per disabilità (DALYs) standardizzati per età sono diminuiti da 113 (UI 95%: 89-137) per 100.000 abitanti a 103 (85-127) per 100.000 abitanti, con una tendenza media annua di −0,33% (CI 95%: −0,41% a −0,25%). La diminuzione più significativa dei DALYs è stata osservata tra le persone di età inferiore ai 79 anni: 65-69 anni: −0,44% all'anno (IC 95%: −0,53% a −0,34%) 70-74 anni: −0,34% all'anno (−0,41% a −0,27%) 75-79 anni: −0,42% all'anno (−0,58% a −0,26%). La mortalità è diminuita 13 volte più rapidamente nei paesi con un indice sociodemografico alto rispetto a quelli con un indice medio-basso: −2,17% all'anno (IC 95%: −2,31% a −2,02%) nei paesi ad alto indice sociodemografico −0,16% all'anno (−0,45% a 0,12%) nei paesi a indice sociodemografico medio-basso. Sebbene la prevalenza più alta di T1DM sia stata registrata in Nord America ad alto reddito, Australasia e Europa occidentale, i tassi più elevati di DALYs si sono verificati nell'Africa sub-sahariana meridionale, in Oceania e nei Caraibi. Un livello elevato di glucosio plasmatico a digiuno è rimasto il principale fattore di rischio per i DALYs tra gli anziani nel periodo 1990-2019.
Conclusioni e commento editoriale: L'aspettativa di vita delle persone anziane con T1DM è aumentata dagli anni '90, accompagnata da una significativa riduzione della mortalità e dei DALYs correlati. La mortalità e i DALYs legati al T1DM sono stati inferiori tra le donne di età ≥65 anni, coloro che vivono in regioni con un alto indice sociodemografico e quelli di età inferiore ai 79 anni. La gestione di livelli elevati di glucosio plasmatico a digiuno rimane una sfida importante per le persone anziane con T1DM, e sono necessarie linee guida cliniche mirate. Il diabete “giovanile” non è più così giovane e focalizzare approcci specifici (leggermente differenti dal T2DM e da quanto previsto per infanzia e giovinezza) appare ormai sempre più necessario.
A cura di Max Petrelli e Stefano Ciardullo
Kaijie Yang, Xue Yang et al. Global burden of type 1 diabetes in adults aged 65 years and older, 1990-2019: population based study. BMJ 2024;385:e078432. Doi: doi: 10.1136/bmj-2023-078432
