JAMA network open

Background e obiettivo del lavoro: La fitness cardiorespiratoria (CRF) e l'attività fisica (PA) nell'adolescenza sono importanti determinanti modificabili della malattia cardiometabolica pediatrica e della mortalità a lungo termine.  Gli adolescenti con CRF elevato e PA giornaliera elevata sono caratterizzati da una pressione sanguigna più bassa e da una minore obesità centrale e complessiva e possono avere meno probabilità di sviluppare morbilità correlata a malattie cardiovascolari in età adulta. Di conseguenza, impegnarsi in PA regolare e aumentare la CRF sono raccomandazioni coerenti per una crescita e una salute ottimali per bambini e adolescenti, compresi quelli che vivono con il diabete. La pratica clinica attuale e le linee guida degli esperti sostengono che i giovani con diabete di tipo 1 (T1D) e diabete di tipo 2 (T2D) potrebbero essere meno attivi e avere un CRF inferiore rispetto ai loro coetanei senza diabete, ma le prove sono contrastanti.
Per colmare queste lacune di conoscenza nel diabete pediatrico clinico, è stata condotta una revisione sistematica e una meta-analisi per determinare se (1) CRF e PA siano inferiori tra i giovani con diabete rispetto ai giovani senza diabete e (2) per valutare la qualità complessiva degli studi che descrivono le differenze di CRF e PA tra i giovani con diabete e i loro coetanei senza diabete.
Metodi e risultati principali: Gli autori hanno effettuato ricerche su MEDLINE, Embase, CINAHL e SPORTDiscus. È stata condotta una ricerca di studi trasversali e di coorte pubblicati tra il 1° gennaio 2000 e il 1° maggio 2022.
Sono stati inclusi studi trasversali e di coorte che hanno confrontato le misure di CRF o PA tra giovani con T1D o T2D e controlli senza diabete. I criteri di inclusione per l'estrazione dei dati e le meta-analisi erano studi su giovani fino a 18 anni, casi di giovani con T1D o T2D, un gruppo di confronto senza diabete e stime pubblicate di differenze e varianza per PA o CRF tra giovani con diabete e controlli senza diabete.
Abstract e titoli di citazioni pertinenti sono stati esaminati in modo indipendente da tre revisori per determinarne l'idoneità. Due revisori hanno valutato in modo indipendente l'idoneità degli articoli full-text utilizzando un modulo standardizzato che delineava i criteri di inclusione ed esclusione. Gli autori hanno creato variabili binarie per i metodi utilizzati per raccogliere PA (oggettiva vs soggettiva) e CRF (sul campo vs in laboratorio) e all'interno della misura di CRF, indipendentemente dal fatto che i test fossero massimali o submassimali. I metodi oggettivi includevano la quantificazione di PA giornaliera basata su contapassi o accelerometri, mentre i metodi soggettivi includevano una gamma di strumenti auto-riportati. I metodi di laboratorio per quantificare CRF includevano test massimali graduati fino all'esaurimento e test submassimali con tassi misurati di consumo di ossigeno. I test sul campo per la CRF includevano test massimali graduati fino all'esaurimento (ad esempio test navetta) che riportavano valori di consumo di ossigeno di picco (V̇o_2peak) o di tempo fino all'esaurimento.
I risultati della ricerca hanno prodotto 7857 citazioni, che sono state incluse nello screening preliminare. Alla fine dello screening del titolo e dell'abstract, 7400 articoli sono stati esclusi, 52 sono stati inclusi e 405 erano in conflitto tra i tre revisori. Dopo che tutti i conflitti sono stati risolti, 130 articoli sono stati inclusi per lo screening dell'articolo completo e 54 studi sono stati inclusi per l'estrazione dei dati.
La scoperta principale di questa revisione sistematica e meta-analisi è stata che i giovani con T2D avevano una CRF molto bassa (V̇o_2peak medio =20,7 mL/kg/min), con valori dal 17% al 45% inferiori rispetto ai controlli della stessa età senza diabete e livelli di PA fisica giornaliera modestamente inferiori. Al contrario, gli adolescenti con T1D avevano un V̇o_2peak medio di 36,9 mL/kg/min, un valore di circa il 10% inferiore rispetto ai controlli senza diabete. Questi livelli di CRF per i giovani con T2D sono ben al di sotto dei valori medi per campioni rappresentativi. Questi deficit di CRF nei giovani che vivono con il diabete possono quindi contribuire in parte al clustering dei fattori di rischio di malattie cardiovascolari riportato nell'adolescenza e all'eccessiva morbilità correlata alle malattie cardiovascolari osservata nella giovane età adulta. Quanto alla PA quotidiana, seppur vi sia carenza di dati derivanti da revisioni sistematiche con meta-analisi che descrivono i livelli di PA quotidiana nei giovani affetti da diabete, emerge una differenza molto piccola tra i giovani con T1D rispetto ai coetanei senza diabete. Nei giovani con T2D, tuttavia, i pochi studi hanno costantemente rivelato livelli molto bassi di PA quotidiana rispetto alle raccomandazioni degli esperti. I grandi deficit di PA quotidiana tra i giovani con T2D possono contribuire al CRF più basso qui riportato, rafforzando la necessità di nuovi approcci per supportare i comportamenti di attività fisica per gli adolescenti con T2D.
Conclusioni e commento editoriale: I risultati di questa revisione sistematica e meta-analisi suggeriscono che i giovani con T2D hanno un CRF profondamente inferiore e PA (misurata con metodi oggettivi) modestamente inferiore rispetto ai coetanei senza diabete. Deficit di CRF e di PA misurata oggettivamente sono evidenti, ma meno pronunciati, anche tra i giovani con T1D. Questi risultati rafforzano le richieste di nuovi interventi multidisciplinari, che prevedano l’integrazione delle competenze di specialisti di area sanitaria e non, per incoraggiare i giovani che vivono con il diabete a impegnarsi in PA regolare e aumentare il loro CRF.

A cura di Carmine Giuseppe Fanelli, Roberto Pippi

Steiman De Visser H, Fast I et al. Cardiorespiratory Fitness and Physical Activity in Pediatric Diabetes: A Systemic Review and Meta-Analysis. JAMA network open, 7(2), e240235. Doi: doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.0235