Cardiovascular diabetology

Background e obiettivo del lavoro: Nella popolazione normopeso affetta da diabete mellito (DM), il grado di rischio cardiovascolare (CV), in particolare in presenza di complicanze cardio-nefro-metaboliche (CKM), non è ancora ben caratterizzato.  Lo scopo di questo studio è stato analizzare il rischio di eventi CV maggiori nei pazienti con DM in base alla presenza di obesità e/o comorbidità CKM.
Metodi e risultati principali: Studio osservazionale prospettico su 2105 persone con DM (età mediana 60 anni, IQR 45–70, 48.8% donne), suddivise in 6 gruppi in base alla presenza o meno di obesità e al numero di complicanze CKM (ipertensione, dislipidemia, IRC). L’endpoint primario era un composito di morte cardiovascolare, infarto miocardico, stroke ischemico e scompenso cardiaco di nuova insorgenza.
Il rischio CV tende ad aumentare progressivamente con il numero di comorbidità CV, indipendentemente dalla presenza di obesità, con un rischio in assoluto maggiore nei pazienti con tre complicanze CKM. Nel gruppo di persone “estremamente unhealthy” (con almeno tre comorbidità CKM), il rischio di eventi CV era maggiore a prescindere dal sesso, presenza di obesità e tipo di DM. Appariva inoltre più alto nelle persone di età <65 anni (HR 2.71 95%, CI 1.74-4.22) rispetto ai più anziani (HR 1.37, 95%CI 0.89-2.10).
Conclusioni e commento editoriale: Questi risultati avvalorano l’importanza di uno screening precoce delle comorbidità CKM e il razionale per l’utilizzo delle terapie diabetologiche con comprovato effetto cardio-nefro protettivo soprattutto nella popolazione giovane, a prescindere dal grado di obesità.  
Il principale punto di forza dello studio è la numerosità del campione e la disponibilità di dati riguardanti le terapie concomitanti. Tuttavia, trattandosi di uno studio osservazionale, non sono stati esclusi pazienti con pregressi eventi CV e DM1. Inoltre, l'obesità è stata definita in base al BMI in assenza di dati sulla composizione corporea. Infine, nonostante l'inclusione di più covariate nelle analisi di regressione, la presenza di fattori confondenti residui non può essere esclusa.

A cura di Luigi Piacentino, Federica Carrieri, Gloria Formoso

Janota, Oliwia et al. Metabolically "extremely unhealthy" obese and non-obese people with diabetes and the risk of cardiovascular adverse events: the Silesia Diabetes - Heart Project. Cardiovascular diabetology vol. 23,1 326. 3 Sep. 2024, doi:10.1186/s12933-024-02420-x