Journal of Diabetes and Its Complications

Introduzione: Numerose evidenze negli anni hanno confermato la capacità del trapianto di pancreas di arrestare l’evoluzione delle complicanze micro-vascolari dei pazienti con diabete ed insufficienza renale terminale. E’ altresì noto che questa categoria di pazienti rappresenta quella a maggior rischio di complicanze agli arti inferiori. E’ patrimonio dell’esperienza clinica, testimoniata da vari studi retrospettivi, che la comparsa di ulcere agli arti inferiori può avvenire anche nel post-trapianto.
Obiettivo dello studio: valutare incidenza, severità e tempi di guarigione di lesioni al piede in pazienti diabetici sottoposti a trapianto simultaneo rene-pancreas (SPK) o a trapianto di solo rene (KO)
Materiali e metodi: l’incidenza, la severità e i tempi di guarigione della complicanza “piede diabetico sono stati valutati in una coorte di 90 pazienti sottoposti a trapianto simultaneo rene-pancreas (età media 49 anni;, durata diabete 32 anni, 51% maschi) e a 135 pazienti sottoposti a trapianto di solo rene (età media 62 anni, durata diabete 23 anni, 26 % con DM tipo 1) . Il follow-up medio è stato di 6 anni. La severità dell’infezione è stata valutata con la SINBAD utilizzando il cut-off del 3% per definire la severità delle lesioni. Il regime immunosopressivo utilizzato nelle due tipologie di trapianto era simile.
Risultati: Il 17% dei pazienti sottoposti a trapianto simultaneo rene-pancreas ed il 15% dei pazienti sottoposti a trapianto di solo rene ha sviluppato una lesione al piede durante il follow-up. In ambo i gruppi nel 50% dei casi si trattava di recidive ulcerative. L'incidenza è stata maggiore nei pazienti con arteriopatia periferica pre-trapianto (38% per gli SPK, 32% nei KO). La guarigione è avvenuta in un tempo tra 2 a 27 settimane per gli SPK, da 1-26 settimane per i KO. In nessun paziente si è resa necessaria un’amputazione maggiore, mentre 1 dei 16 casi degli SPK e 6 dei 22 casi del trapianto di solo rene sono stati trattati mediante amputazione minore. Nel trapianto di solo rene l’incidenza di una lesione ulcerativa ha aumentato di 2 volte il rischio di rigetto d’organo.
Conclusioni: 1 paziente su 6 nel gruppo dei pazienti sottoposti a trapianto simultaneo ed 1 su 7 dei pazienti sottoposti a trapianto di solo rene hanno sviluppano una lesione al piede nel follow-up post- trapianto. Oltre il 50% delle lesioni sono comparse dopo 500 giorni dal trapianto, dimostrando come la soglia di attenzione rispetto alle problematiche del piede diabetico non vada abbassata durante il follow up.
Commento: per la prima volta in maniera sistematica, seppur retrospettiva, viene riportata l’incidenza di complicanze al piede nei pazienti in fase post trapianto, con valutazione degli esiti sia negli SPK che trapianti di solo rene. I risultati riportati non sorprendono, registrando come preponderanti ai fini della comparsa di nuove lesioni quei fattori di rischio che persistono nonostante il ripristino della funzione renale e- nel caso degli SPK -anche di uno stato euglicemico, quali pregresse ulcere e presenza di un quadro di arteriopatia periferica. Positivi invece gli esiti, che mostrano tempi di guarigione simili a quelli riportati nella stessa regione (registro UK) nella popolazione diabetica non trapiantata, sebbene la coesistente immunosoppressione ed il tardivo effetto sulla neuropatia periferica senstivo-motoria (Diabetologia 2019, August 2019, Volume 62, Issue 8 ) avrebbero potuto giustificare tempi di guarigione più lunghi. Gli stessi autori suggeriscono che il merito sia da attribuire alla tempestiva gestione delle lesioni sottolineando la necessità di protrarre la sorveglianza attiva delle problematiche al piede anche dopo il trapianto.

A cura di Margherita Occhipinti e Valeria Sordi

Sharma A, Vas P, Cohen S, Patel T, Thomas S, Fountoulakis N, Karalliedde J. Clinical features and burden of new onset diabetic foot ulcers post simultaneous pancreas kidney transplantation and kidney only transplantation.J Diabetes Complications. 2019 May 29