International Wound Journal
Background e obiettivo del lavoro: Le infezioni del piede diabetico rappresentano una delle principali cause di ospedalizzazione e mortalità. Specialmente se in fase acuta, le infezioni sono, inoltre, responsabili di un consistente aumento della spesa sanitaria, complicando l’approccio terapeutico e la prognosi delle persone con ulcera diabetica. La terapia a pressione negativa (NPWT) ha determinato una svolta nel trattamento delle lesioni complesse, inserendosi nel percorso terapeutico delle lesioni. Questa tecnologia, con la possibilità di veicolare l’irrigazione locale di antisettici, contribuisce a ridurre la carica batterica, migliorando l’outcome dell’ulcera.
Metodi e risultati principali: Questo studio si propone di mettere a confronto la carica batterica di 58 persone con piede diabetico trattate con NPWT con e senza irrigazione di antisettici. Si tratta di un’analisi post-hoc di dati derivanti da due trial clinici randomizzati. I pazienti inclusi presentavano ulcere diabetiche con un quadro di infezione moderato o severo e che richiedevano intervento chirurgico. I campioni microbiologici raccolti provenivano da biopsie tissutali effettuate in corso di un iniziale approccio chirurgico. Il secondo intervento chirurgico veniva effettuato dopo 48-72 ore di NPWT con o senza irrigazione. La carica batterica veniva determinata mediante PCR quantitativa. Dall’osservazione, non risultavano differenze significative tra i due approcci di NPWT, in termini di carica batterica, di tempo e di proporzione di pazienti che raggiungeva la guarigione. Risultava, invece, una riduzione significativa della proporzione di reinfezione nelle persone sottoposte alla NPWT tradizionale.
Conclusioni e commento editoriale: Questo studio ha, dunque, dimostrato la sostanziale sovrapponibilità della NPWT con e senza irrigazione di antisettici, non dimostrando variazioni significative della carica batterica nelle lesioni diabetiche infette che necessitano di intervento chirurgico. Il dato significativo appare, piuttosto, quello che attribuisce un rischio più elevato di reinfezione in corso di NPWT con irrigazione. Tale riscontro potrebbe correlarsi alla macerazione tissutale più frequentemente associate all’irrigazione, specialmente in corso di lesioni con scarso o anomalo tessuto di granulazione o in presenza di lesioni molto essudanti.
A cura di Paola Caruso e Fabiana Picconi
Suludere MA, Malone M et al. The Infected Diabetic Foot: Does Negative Pressure Wound Therapy with Irrigation Reduce Bioburden and Improve Wound Healing? Int J Low Extrem Wounds. 2024 Nov 13:15347346241292125. doi: 10.1177/15347346241292125. Epub ahead of print. PMID: 39533885
