Diabetes Care

Introduzione: I pazienti con diabete di tipo 1 hanno un rischio cumulativo del 7% di sviluppare insufficienza renale allo stadio terminale, che richiede sostituzione della funzione renale. A confronto con con la dialisi, i riceventi di trapianto di rene hanno sostanzialmente un miglioramento della qualità di vita e un’aumentata sopravvivenza. A differenza del trapianto di rene solitario, un trapianto simultaneo di rene e pancreas (SPK) può anche ripristinare la produzione di insulina endogena e, almeno parzialmente, bloccare la progressione delle complicanze micro e macro vascolari del diabete. Tuttavia se un SPK favorisca la sopravvivenza rispetto a un trapianto di rene solitario è una questione ad oggi controversa.
Obiettivo dello studio: l'obiettivo del presente studio dei Dutch Transplant Centers è di comparare la sopravvivenza a lungo termine nei riceventi di trapianto di rene da donatore cadavere, da donatore vivente o in simultanea con il pancreas.
Materiali e metodi: Nello studio sono stati inclusi 2796 pazienti con T1D, età >18 anni, che hanno iniziato la dialisi o ricevuto un primo trapianto di rene in Olanda tra il 1986 e il 2016.  Di questi 1800 erano in dialisi, e 996 pazienti hanno ricevuto un rene da donatore cadavere, vivente o un SPK. I dati sono stati ricavati da due registri che coprono l’intero territorio nazionale. Gli hazard ratios (HR) modificati per la mortalità per tutte le cause a 10 e 20 anni sono stati stimati con un’analisi di regressione secondo Cox, corretta per età e sesso del ricevente, modalità di dialisi e anno del trapianto, era di trapianto ed età dei donatori. Separatamente, è stata analizzato la mortalità tra le regioni in cui il trapianto di SPK era l'intervento preferito (80% di SPK) rispetto alle regioni in cui era preferito il trapianto di rene solitario (30% di SPK).
Risultati: Dei 996 pazienti trapiantati, il 42%, il 16% e il 42% hanno ricevuto rispettivamente un rene da donatore cadavere o da donatore vivente o un trapianto di SPK. Il tempo di sopravvivenza mediano (IC al 95%) era rispettivamente di 7,3 (6,2; 8,3), 10,5 (7,2; 13,7) e 16,5 (15,1; 17,9) anni, rispettivamente. I pazienti con SPK con un trapianto di pancreas funzionante a 1 anno (91%) hanno avuto la più alta sopravvivenza (mediana 17,4 anni). Rispetto ai pazienti sottoposti a trapianto di rene da donatore deceduto, gli HR (IC al 95%) per la mortalità per tutte le cause a 10 e 20 anni sono stati 0,79 (0,49; 1,29) e 0,98 (0,69; 1,39) per il rene donatore vivente e 0,67 (0.46; 0.98) e 0.79 (0.60; 1.05) per i riceventi di SPK, rispettivamente. Una strategia di trattamento a favore dell'SPK rispetto al solo trapianto di rene ha mostrato HR di mortalità a 10 e 20 anni rispettivamente di 0,56 (0,40; 0,78) e 0,69 (0,52; 0,90).
Conclusione: Rispetto al trapianto di rene solitario, da donatore vivente o deceduto, il trapianto di SPK è risultato associato a una migliore sopravvivenza, in particolare nei pazienti con un trapianto pancreatico funzionante a lungo termine, e ha portato a un tasso di mortalità a 10 anni di quasi due volte inferiore.
Commento editoriale: Questo è il primo studio che dimostra inequivocabilmente che i pazienti con T1D trapiantati con SPK, a 10 e 20 anni dal trapianto, hanno un’aspettativa di vita maggiore rispetto a chi riceve solo il rene, anche da donatore vivente. I punti di forza maggiori di questo lavoro sono l’estensione dell’analisi a livello nazionale e l’inclusione per un periodo di 30 anni di tutti i pazienti con T1D che richiedevano sostituzione della funzione renale.

A cura di Valeria Sordi e Margherita Occhipinti

Esmeijer K, Hoogeveen EK, van den Boog PJM, Konijn C, Mallat MJK, Baranski AG, Dekkers OM, de Fijter JW, on behalf of the Dutch Transplant Centers. Superior Long-Term Survival for Simultaneous Pancreas–Kidney Transplantation as Renal Replacement Therapy: 30-Year Follow-up of a Nationwide Cohort. Diabetes Care 2019 Dec; dc191580. doi.org/10.2337/dc19-1580