J Clin Endocrinol Metab

Razionale: Il trapianto di isole ha dimostrato di essere in grado di migliorare il sistema di controregolazione e la capacità di riconoscere i sintomi dell’ipoglicemia nei pazienti con diabete di tipo 1 (T1D) complicati da episodi di ipoglicemia grave e incapacità di percepire l’ipoglicemia. Dati di mantenimento della efficacia sul lungo periodo sono al momento ancora pochi.
Obbiettivo: Valutare il mantenimento a lungo termine dopo trapianto di isole pancreatiche del  sistema di controregolazione e della capacità di riconoscere i sintomi dell’ipoglicemia dopo il trapianto di isole
Disegno sperimentale: Dieci pazienti con diabete di tipo 1 con durata della malattia di circa 27 anni sono stati studiati in senso longitudinale prima e 6 e 18 mesi post-trapianto e confrontati con 10 soggetti di controllo non diabetici. Tutti i 10 pazienti sono stati sottoposti a trapianto di isole intraepatica secondo il protocollo CIT07 presso l'Ospedale della University of Pennsylvania. L’outcome primario è stato lo studio degli ormoni controregolatori, della produzione di glucosio endogeno, e delle risposte autonomiche durante clamp iperinsulinemico-ipoglicemico e iperinsulinemico euglicemico accopiati
Risultati: La quasi normale glicemia (HbA1c ≤6.5% con valori di glicemia tra i 70-180 mg / dl per un tempo ≥95%) ed è stata mantenuta per 24 mesi in tutti i pazienti con un ritorno alla terapia insulinica a basso dosaggio in uno dei dieci. In risposta alla ipoglicemia insulino-indotta, la secrezione di glucagone è stato restaurata seppur in modo incompleto a 6 e 18 mesi, la secrezione di epinefrina è stata migliorata a 6 e normalizzata a 18 mesi, e la produzione endogena di glucosio e sintomi autonomici, assenti in precedenza, sono stati normalizzati a 6 e 18 mesi dopo il trapianto.
Conclusioni: Nei pazienti con diabete di tipo 1 con ipoglicemia problematica, il trapianto di isole intraepatico può portare a un miglioramento a lungo termine dei sistemi di controregolazione della glicemia e al riconoscimento dei sintomi della stessa, effetti fisiologici che probabilmente contribuiscono alla stabilità della glicemia post-trapianto.

A cura di Margherita Occhipinti e Lorenzo Piemonti

Rickels MR, Pelekis AJ, Markmann E, Dalton-Bakes C, Kong SM, Teff KL, Naji A.  Long-term improvement in glucose control and counterregulation by islet transplantation for type 1 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Aug 29:jc20161649. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27571180