Medicina
Background e obiettivo del lavoro: Il prediabete è una malattia caratterizzata da livelli elevati di zucchero nel sangue che superano i livelli normali ma non soddisfano i criteri per una diagnosi di diabete mellito ed è associato a un rischio aumentato di 1,5 volte di malattie cardiovascolari, tra cui ipertensione, ictus e infarto, oltre a un rischio elevato di diabete.
Il prediabete è considerato la fase più critica del processo preventivo perché fornisce una finestra di opportunità per trattare il diabete di tipo 2, poiché le condizioni del paziente sono reversibili in questa fase. Le modifiche dello stile di vita sono una priorità critica per varie organizzazioni sanitarie e servono come misura preventiva contro la progressione del diabete. L'attività fisica emerge come asse cardine tra le molteplici modifiche dello stile di vita, poiché i suoi profondi effetti sui percorsi metabolici e sui sistemi neuroendocrini diventano sempre più evidenti.
L'obiettivo primario di questo studio è valutare l'impatto di un manuale di esercizi strutturato sulla salute biochimica di individui prediabetici sedentari.
Metodi e risultati principali: Questo studio clinico prospettico randomizzato controllato in doppio cieco di 16 settimane è stato condotto da aprile 2022 a novembre 2023 presso il centro di riabilitazione Riphah, Lahore. Sono stati arruolati 514 pazienti con prediabete, adulti, sedentari, pakistani di entrambi i sessi, di età compresa tra 18 e 40 anni. Solo 126 partecipanti allo studio sono stati assegnati in modo casuale a una uno dei tre bracci: gruppo A, composto da partecipanti che hanno aderito ad un programma di esercizi aerobici e contro resistenza sotto la supervisione di personale qualificato, per un periodo di quattro mesi; gruppo B, i cui partecipanti hanno ricevuto indicazione di effettuare esercizi aerobici e contro resistenza, senza supervisione; gruppo C, di controllo. Tutti e tre i gruppi hanno ricevuto un piano dietetico che si concentrava su un'alimentazione bilanciata, inclusi cibi a basso indice glicemico, controllo delle porzioni e idratazione adeguata.
Il protocollo dello studio clinico è stato approvato dal Comitato per la ricerca e l'etica, Riphah College of Rehabilitation and Allied Health Sciences ed è stato registrato nel Clinical Trials.gov (NCT04949958).
Sono state valutate le seguenti variabili: marcatori glicemici (HbA1c, FBG); lipidici (trigliceridi, LDL, HDL); HOMA-IR e HOMA-B; livelli di attività fisica riferiti.
Dopo 16 settimane di intervento, 108 partecipanti hanno completato lo studio, con 36 partecipanti in ogni gruppo. L'intervento ha avuto un effetto significativo sugli indicatori biochimici chiave. Il gruppo supervisionato ha mostrato un miglioramento maggiore nell'FBG durante il periodo di intervento, rafforzando la superiorità dell'esercizio supervisionato per migliorare i livelli di glicemia a digiuno. Analogamente, il gruppo supervisionato aveva livelli di HbA1c significativamente più bassi rispetto al gruppo di controllo al basale e analisi precedenti hanno dimostrato che l'intervento supervisionato ha avuto un impatto più forte sulla riduzione dell'HbA1c nel tempo, evidenziando l'efficacia dell'esercizio supervisionato per la regolazione della glicemia a lungo termine.
Sono state osservate differenze significative in tutti i confronti a coppie nei trigliceridi, mentre nel caso dell'LDL solo il confronto supervisionato vs. non supervisionato era significativo. Tuttavia, c'erano differenze significative sia per controllo vs. supervisionato che per controllo vs. non supervisionato, ma nessuna differenza significativa tra i gruppi di esercizio osservati nell'HDL. HOMA-B: tutti i confronti erano significativi. HOMA-IR: differenze significative tra controllo vs. supervisionato e controllo vs. non supervisionato ma nessuna differenza significativa tra i gruppi di esercizio.
Conclusioni e commento editoriale: E' necessario menzionare l'urgente necessità di pratiche di sanità pubblica volte a prevenire il diabete di tipo 2 basate su modifiche dello stile di vita. Professionisti e clinici dovrebbero utilizzare i risultati del presente studio e fornire interventi basati su prove che siano sostenibili e fattibili. L’utilizzo del manuale di esercizi prodotto per questo studio può essere utile in contesti sanitari così come a livello di comunità e fornisce linee guida standard per l'esercizio per controllare la progressione del prediabete in diabete mellito. Questo programma di manuale di esercizi può aiutare a migliorare i livelli di glucosio nelle popolazioni prediabetiche.
L’importanza in diabetologia di implementare programmi di esercizio fisico supervisionato da chinesiologi e personale medico specializzati è riconosciuta dalla letteratura, ma è altresì nota la difficoltà di applicare alla realtà diabetologica italiana tali interventi, soprattutto per ragioni di sostenibilità. Come proposto da questo studio, la combinazione di sessioni supervisionate e automonitoraggio basato sulla tecnologia (ad esempio, app mobili o dispositivi indossabili) potrebbe offrire una via di mezzo, bilanciando costi ed efficacia.
A cura di Carmine Giuseppe Fanelli, Roberto Pippi
Hafeez S, Rehman SSU et al. Impact of Exercise Manual Program on Biochemical Markers in Sedentary Prediabetic Patients: A Randomized Controlled Trial. Medicina 2025, 61(2), 190. doi.org/10.3390/medicina61020190
