Diabetes Care
Background e obiettivo del lavoro: Il trapianto di isole pancreatiche è indicato per il trattamento del diabete di tipo 1 complicato da episodi di ipoglicemia severa. Questo studio ha confrontato l'efficacia metabolica e gli effetti avversi renali del trapianto rispetto alla terapia convenzionale, analizzando dati prospettici da due registri: il Collaborative Islet Transplant Registry (CITR) e il T1D Exchange Registry (T1DX).
Metodi e risultati principali: L’analisi ha incluso 71 pazienti trapiantati e 213 trattati con la terapia standard, seguiti per cinque anni. I risultati hanno mostrato che il trapianto ha permesso a una percentuale significativamente maggiore di pazienti di mantenere l’HbA1c sotto il 7% senza episodi ipoglicemici (71-80% vs. 21-33%). Inoltre, il 52-75% dei pazienti trapiantati ha raggiunto almeno temporaneamente l’indipendenza dall’insulina. Tuttavia, il trapianto è stato associato a una maggiore riduzione della funzione renale, con un declino dell’eGFR fino a -20 mL/min/1.73 m², verosimilmente legato alla terapia immunosoppressiva.
Conclusioni e commento editoriale: Lo studio conferma che ad oggi nessun’altra terapia può competere con il trapianto per il raggiungimento di un controllo glicemico ottimale e riduzione di ipoglicemie gravi in pazienti con un diabete instabile. Tuttavia, come noto, la necessita della terapia immunosoppressiva può accelerare il decadimento della funzione renale, spesso già parzialmente compromessa in questi pazienti. Questi dati rafforzano la necessità di strategie immunosoppressive meno nefrotossiche per ampliare la platea di candidati al trapianto. Il futuro, si spera non troppo lontano, prospetta tecniche innovative di incapsulamento delle isole o approcci immunomodulatori più selettivi. Il trapianto di isole, da oltre vent’anni, si è consolidato come una reale opzione terapeutica per il diabete, ma è oggi, più che mai, che la ricerca traslazionale in medicina rigenerativa sta compiendo passi decisivi per trasformare la terapia cellulare nella soluzione definitiva per il diabete di tipo 1.
A cura di Alessandro Mattina, Antonio Citro e Rossana Caldara
Rickels MR, Ballou CM et al. Islet Transplantation Versus Standard of Care for Type 1 Diabetes Complicated by Severe Hypoglycemia From the Collaborative Islet Transplant Registry and the T1D Exchange Registry. . Diabetes Care 2025;48(00):1–8. DOI: 10.2337/dc24-1915
