Background e obiettivo: L’obesità è un noto fattore di rischio cardiovascolare, ma il suo impatto varia in base allo stato metabolico. Fenotipi come l’obesità metabolicamente sana (MHO) e quella metabolicamente compromessa (MAO) presentano diversa vulnerabilità aterosclerotica. Scopo dello studio è analizzare, tramite risonanza magnetica ad alta risoluzione della parete vascolare (MR-VWI), la relazione tra i fenotipi metabolici e le caratteristiche di instabilità della placca carotidea.
Metodi e risultati principali: Nel sotto-studio multicentrico trasversale CARE-II, 1037 pazienti cinesi con aterosclerosi carotidea sintomatica sono stati suddivisi in quattro fenotipi: MHNW (normopeso sano), MANW (normopeso compromesso), MHO (obeso sano) e MAO (obeso compromesso). Le placche sono state valutate per emorragia intraplacca (IPH), nucleo necrotico lipidico e rottura del cappuccio fibroso. Il gruppo MAO ha mostrato la più alta prevalenza di placche ad alto rischio (22,5% vs 16,6% nei MHNW; P=0.002) e di IPH (17,1% vs 10,1%; P<0.001). L’associazione tra MAO e IPH è risultata indipendente dai fattori di rischio tradizionali (OR 1,55; P=0.015). I soggetti MHO hanno presentato caratteristiche di placca simili ai pazienti normopeso metabolicamente sani.
Conclusioni: La vulnerabilità aterosclerotica dipende più dallo stato metabolico che dal grado di obesità. L’obesità metabolicamente compromessa rappresenta un fenotipo ad alto rischio, mentre quella metabolicamente sana non aumenta significativamente l’instabilità di placca. L’emorragia intraplacca emerge come biomarcatore di disfunzione metabolica e vulnerabilità. Lo studio rafforza la necessità di includere la valutazione metabolica, oltre al BMI, nella stratificazione del rischio cardiovascolare e nella prevenzione personalizzata.
Shao S, Sun Y et al. Metabolically Abnormal Obesity and Carotid Plaque Vulnerability: A Vessel Wall MRI Study Linking Obesity Phenotypes to Atherosclerotic Instability. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2025;45:2097–2108. DOI: 10.1161/ATVBAHA.125.323413
